Factores organizativos que influyen en el desempeño de una unidad de cuidados intensivos / Organizational Factors Influencing the Performance of An Intensive Care Unit

Algunas deficiencias vinculadas a la organización laboral en el proceso de atención médica repercuten en la supervivencia general, la del paciente crítico y en varias afecciones muy graves como la sepsis y el síndrome de distrés respiratorio agudo, entre otros indicadores importantes de las unidades de cuidados intensivos. Este trabajo tiene el objetivo de reflexionar y favorecer el debate sobre los factores organizativos determinantes intermediarios de la calidad de la atención en las terapias intensivas, porque suelen ser desestimados a pesar de ser modificables las fisuras que dichos factores producen en ella. El trabajo en equipo, la disciplina, el liderazgo, la labor investigativa, el humanismo, la docencia, el trabajo multidisciplinario, la superación profesional y el apoyo administrativo son factores fundamentales para que un grupo de trabajo de salud alcance un buen desempeño. A pesar del gran impacto que, en general, la tecnología y el grado de desarrollo socioeconómico ejercen a favor de la salud existen muchos aspectos no vinculados a estos que son decisivos para lograr buenos indicadores de calidad(AU)

Some deficiencies linked to the work organization in the medical care process have an impact on overall survival, that of the critical patient and on several very serious conditions such as sepsis and acute respiratory distress syndrome, among other important indicators of intensive care units. This work aims to reflect and promote the debate on the organizational factors that determine the quality of care in intensive care units, because they are usually dismissed despite the fissures that these factors produce in it are modifiable. Teamwork, discipline, leadership, research work, humanism, teaching, multidisciplinary work, professional improvement and administrative support are fundamental factors for a health work group to achieve good performance. Despite the great impact that, in general, technology and the degree of socioeconomic development exert in favor of health, there are many aspects not linked to them that are decisive to achieve good quality indicators(AU)

Peritonitis bacteriana espontánea en el paciente con cirrosis hepática / Spontaneous bacterial peritonitis in the patient presenting with hepatic cirrhosis

La peritonitis bacteriana (PBE) o infección espontánea del líquido ascítico (IELA) es una de las infecciones que afecta frecuentemente a los pacientes con cirrosis, se puede ver en otras entidades que evolucionan con ascitis, como el síndrome nefrótico, la carcinomatosis peritoneal y la insuficiencia cardíaca. Se realizó el presente trabajo para evaluar el comportamiento de esta complicación en nuestro medio. Se estudió a todos los pacientes con cirrosis hepática que ingresaron descompensados, con ascitis moderada a severa, en el Servicio de Gastroenterología del Hospital Clinicoquirúrgico "Hermanos Ameijeiras" desde septiembre de 2002 hasta febrero de 2007. Se halló que de una muestra de 70 pacientes, 26 cumplían los criterios diagnósticos de PBE (37,1 por ciento de incidencia). Dentro de los subtipos espontáneos de peritonitis, 15 enfermos (57,6 por ciento) presentaron peritonitis bacteriana espontánea con cultivo positivo, 7 (26,9 por ciento) con cultivo negativo y 4 (15,3 por ciento), bacteroascitis sintomática. No se presentaron casos de bacteroascitis asintomática, polimicrobiana, de peritonitis bacteriana secundaria ni empiema bacteriano espontáneo. El dolor abdominal ocupó el primer lugar entre las manifestaciones clínicas, con 23 pacientes (88,4 por ciento), seguido de la fiebre con 18 (69,2 por ciento) y la encefalopatía hepática, en tercer lugar, con 10 (38,4 por ciento). No se presentaron casos asintomáticos. Los gérmenes más frecuentemente aislados en los cultivos fueron Escherichia coli, en 10 enfermos (52,6 por ciento), Klebsiella en 4 (21 por ciento) y Pneumococcus, en 3 (15,7 por ciento)

The spontaneous bacterial peritonitis (SBP) or spontaneous infection of ascetic fluid (SIAF) is one of the infections affecting frequently to patients presenting with cirrhosis, it may be present in other entities evolving with ascites like the nephrotic syndrome, peritoneal carcinomatosis and the heart failure. The aim of present paper was to assess the behavior of this complication in our environment. All the admitted decompensated patients presenting with hepatic cirrhosis and a moderate to severe ascites were studied in the Gastroenterology Service of "Hermanos Ameijeiras" Clinical Surgical Hospital from September, 2002 to February, 2007. From a sample of 70 patients, 26 of them fulfilled the diagnostic criteria of SBP (37.1 percent of incidence). Within the spontaneous subtypes of peritonitis, 15 patients (57.6 percent) had spontaneous bacterial peritonitis with positive culture, 7 (26.9 percent) with negative culture and 4 (15.3 percent) had symptomatic and poly-microbial bactero-ascites. There were not cases of spontaneous bacterial empyema. Abdominal pain occupied the first place among the clinical manifestations with 23 patients (88.4 percent), followed by fever with 18 patients (69.2 percent) and hepatic encephalopathy in the third place with 10 patients (38.4 percent). There were not asymptomatic cases. The more frequent germs isolated in cultures were Escherichia coli in 10 patients (52.6 percent), Klebsiella in 4 patients (21 percent) and Pneumococcus in 3 patients (15.7 percent)